Çocuğunuzun Ortodontisti 'KIG 3' Dedi: Bu Rakam Neden Her Şeyi Belirliyor
Yasal sağlık sigortanız (GKV) çocuğunuzun diş telinin bir kuruşunu bile ödemeden önce, bir ortodontist bir KIG puanı atamak zorunda, çene bozukluğunun gerçekte ne kadar tıbbi öneme sahip olduğunu ölçen 1'den 5'e kadar bir ciddiyet derecelendirmesi. GKV sadece KIG 3, 4 ya da 5'i kapsıyor, 1 ve 2. dereceler tıbbi zorunluluk yerine kozmetik sayılıyor, ve bunlar için tamamen kendi cebinizden ödersiniz. Çocuğunuz KIG 3 ya da üzeri ile nitelenirse, ve 18 yaşın altındaysa, sigorta tedaviyi kapsıyor, ama tamamen ücretsiz değil: maliyetin yüzde 20'sini kendiniz önceden ödüyorsunuz (aynı anda birden fazla çocuğunuz tedavideyse yüzde 10), ve tedavi başarıyla tamamlandığında bu payınızı geri alıyorsunuz. Bir adım asla atlanamaz: ortodontistiniz bir tedavi planı sunmak ve tedaviye başlamadan ÖNCE, sonra değil, Krankenkasse'nizden onay almak zorunda. 18 yaşından sonra kurallar sertçe daralıyor, yetişkinler sadece çene cerrahisi ve ortodonti tedavisinin birlikte gerektiği ciddi vakalarda kapsam alıyor.
Resmi Kural
Alman yasal sağlık sigortası çocuğunuzun ortodonti tedavisinin herhangi bir kısmını kapsamadan önce, bir ortodontist bir KIG puanı atıyor, Kieferorthopädische Indikationsgruppe’nin kısaltması, ortodontik endikasyon grubu, çene bozukluğunun nasıl göründüğünü değil gerçekte ne kadar tıbbi öneme sahip olduğunu ölçen 1’den 5’e kadar bir ciddiyet sınıflandırması.
Bu puan kapsam için tek bekçi faktör, ve eşik keskin. Yasal sağlık sigortası (GKV) sadece KIG 3, 4 ya da 5. seviyede sınıflandırılmış tedaviyi kapsıyor. 1 ve 2. seviyeler tıbben acil olmayan, sigorta açısından esasen kozmetik sayılıyor, ve çocuğunuz orada yer alıyorsa, herhangi bir tedavi için tamamen kendi cebinizden ödersiniz, sigorta o seviyede basitçe katılmıyor.
| KIG seviyesi | GKV kapsamı |
|---|---|
| 1-2 | Yok, kozmetik sayılıyor, tamamen kendi cebinizden |
| 3-5 | Kapsanıyor, önceden yüzde 20 ödeme ile (birden fazla çocukla yüzde 10) |
Çocuğunuz KIG 3 ya da üzeriyle nitelenirse, ve 18 yaşın altındaysa, kapsam devreye giriyor, ama önceden tamamen ücretsiz değil. Tedavi maliyetinin yüzde 20’sini kendiniz bir Eigenanteil olarak ödüyorsunuz, ya da aynı anda birden fazla çocuğunuz ortodonti tedavisi görüyorsa sadece yüzde 10. Ancak bu pay tamamen kaybolmuyor: tedavi başarıyla tamamlandığında, önceden ödediğiniz miktar size iade ediliyor.
Bir prosedürel adım gerçekten atlanamaz ya da geriye dönük yapılamaz: sigorta onayı tedavi başlamadan ÖNCE gelmeli. Ortodontistiniz Krankenkasse’nize bir tedavi planı sunuyor, ve bu, ilk aktif tedavi seansından önce onaylanmalı, sonradan bir formalite olarak başvurulmamalı. Önce tedaviye başlayıp sonra onay aramak, sigortanın zaten yapılmış masrafları kapsamayı basitçe reddetme riskini taşıyor.
18 yaşına girmek tabloyu sertçe değiştiriyor. O yaştan sonra, GKV kapsamı sadece en ciddi vakalara, özellikle birlikte ortodonti ve cerrahi tedavi gerektirecek kadar ciddi çene bozukluklarına daralıyor, sıradan yetişkin ortodonti düzeltmesi, gerçekten gerekli olan düzeltme bile, genelde bir reşit olmayan için olduğu gibi kapsanmıyor.
Gerçek Hayattan
Bunda yol alan ebeveynler, KIG puanının kendisini açıkça ve erken sormaya değer detay olarak anlatıyor, çünkü büyük ölçüde sigorta kapsamlı bir tedavi yolu mu yoksa tamamen kendi kendini finanse eden bir yol mu ile karşı karşıya olduğunuzu gerçekte belirleyen rakam bu, ve sormadan her zaman net şekilde gönüllü olarak paylaşılmıyor.
Önceden ödenen ortak ödemenin iade zamanlaması, tedavi başlamadan önce belirli Krankenkasse’nizle doğrudan netleştirmeye değer bir nokta olarak çıkıyor, çünkü o payı geri alma için tam süreç ve zamanlama sigortacılar arasında varsaymaktan çok önceden teyit edilmesi daha iyi olacak kadar değişebiliyor.
Adım Adım
- Ortodontistinize çocuğunuza hangi KIG seviyesini atadıklarını doğrudan sorun, varsaymayın, gerçek rakamı alın.
- Çocuğunuz KIG 3 ya da üzeriyse, ortodontistinizin tedavi planını tedavi başlamadan önce onay için Krankenkasse’nize sunduğunu teyit edin.
- Önceden ödenen ortak ödeme için bütçe ayırın, tedavi maliyetinin yüzde 20’si, ya da aynı anda tedavide birden fazla çocuğunuz varsa yüzde 10.
- Bu ortak ödemenin iade sürecini Krankenkasse’nizle önceden teyit edin, tedavi başarıyla tamamlandığında ne bekleyeceğinizi bilmek için.
- Çocuğunuz KIG 1 ya da 2 ise ve yine de tedavi istiyorsanız, kozmetik seviyedeki ortodontiyi kapsayan bir özel diş ek sigortanız olup olmadığını (ya da almak isteyip istemediğinizi) kontrol edin, yasal sigorta bunu kapsamıyor.
Uyumluluk Notu
Bu sayfa Almanya’da ortodonti tedavisi için genel KIG sınıflandırma sistemini ve yasal sigorta kapsam kurallarını anlatıyor, ama bireysel değerlendirmeler, Krankenkasse pratikleri ve tam maliyetler vakaya göre değişiyor. Çocuğunuzun belirli durumu için doğrudan ortodontistinizle ve Krankenkasse’nizle teyit edin.
Sık Sorulan Sorular / Tuzaklar
Ortodontistimiz çocuğumuzun KIG 2 olduğunu söylüyor. Bu hiç tedavi imkanı olmadığı anlamına mı geliyor?
Bu, tedavinin kendisinin mevcut olmadığı değil, yasal sigortanın kapsamayacağı anlamına geliyor. KIG 1 ve 2, GKV açısından tıbben acil olmayan olarak sınıflandırılıyor, o yüzden bu seviyedeki tedavi isteğe bağlı ya da kozmetik sayılıyor, ve devam etmeyi seçerseniz tamamen kendiniz ödemeniz gerekir, ya da zaten sahip olduğunuz özel diş ek sigortasının (Zahnzusatzversicherung) KIG 1-2 vakalarını kapsayıp kapsamadığını kontrol edin, bazı poliçeler özellikle kapsıyor.
İade gerçekte nasıl işliyor? Yüzde 20'mizi otomatik olarak geri alıyor muyuz?
Yüzde 20 (ya da aynı anda tedavide birden fazla çocuğunuz varsa yüzde 10) önceden ödenen payınız, ve tedavi başarıyla tamamlandıktan sonra size iade ediliyor, ödediğiniz anda otomatik değil. Bu sisteme yerleştirilmiş gerçek bir teşvik: tedaviyi yarıda bırakmak yerine tamamlanana kadar sürdürmeyi ödüllendiriyor, ve daha sonra sürpriz yaşamamak için tedavi başlamadan önce spesifik iade sürecini kendi Krankenkasse'nizle teyit etmeye değer.
Önce tedaviye başlayıp KIG evraklarını sigortayla sonradan halledebilir miyiz?
Hayır, ve bu gerçekten önemli bir sıralama detayı. Ortodontistiniz bir tedavi planı sunmak ve tedavi başlamadan önce, geriye dönük değil, Krankenkasse'nizden onay almak zorunda. Önce başlayıp sonradan onay aramak, sigortanın zaten yapılmış masrafları kapsamayı reddetme riskini taşıyor, o yüzden aktif tedaviyi başlatan ilk randevudan önce onayın gerçekten elinizde olduğunu teyit edin.